Жгут при массивном кровотечении: выход за рамки артериальной струи в гражданской и тактической медицине
В общественном сознании и даже в некоторых устаревших руководствах по первой помощи прочно закрепилось представление, что жгут накладывается исключительно при артериальном кровотечении – когда кровь бьет пульсирующей струей ярко-алого цвета. Однако современные протоколы как гражданской первой помощи (особенно при травмах), так и тактической медицины существенно расширили показания к наложению жгута. Ключевым критерием теперь является массивность кровотечения, а не только его тип. Это эволюция подхода, продиктованная печальной статистикой предотвратимых смертей от быстрой кровопотери.
Что означает "массивное кровотечение" в контексте наложения жгута?
Массивное кровотечение – это не абстрактный термин, а конкретная, визуально определяемая угроза жизни, при которой потеря крови происходит настолько быстро и в таком объеме, что может привести к смерти в течение нескольких минут. Фокус смещается с попытки точного определения типа сосуда (артерия/вена/капилляры) на оценку скорости и объема потери крови. Основные признаки массивного кровотечения, требующего немедленного наложения жгута:
Визуально быстрая кровопотеря: Кровь не просто сочится или течет, а заливает рану и поверхность вокруг, образуя быстро растущую лужу. Одежда пропитывается кровью на большой площади за секунды. Если видно, как кровь активно вытекает под напором, даже без четкой пульсации – это массивное кровотечение.
Быстрое пропитывание давящих повязок: Если на рану немедленно наложена давящая повязка (максимально туго), но кровь полностью пропитывает ее за 1-2 минуты или продолжает хлестать поверх нее, это сигнал о неконтролируемости кровотечения и показание к жгуту. В тактической медицине часто пропускают этап давящей повязки при явно массивном кровотечении, накладывая жгут сразу.
Клинические признаки шока, развивающиеся быстро: Если на фоне кровотечения из конечности у пострадавшего стремительно появляются и нарастают признаки шока – резкая бледность, холодный липкий пот, слабость, головокружение, спутанность или потеря сознания, частый нитевидный пульс – это прямое указание на массивную кровопотерю, требующую жгута, даже если источник не очевиден или кровь течет "просто сильно".
Какой объем потери? Критерий практики, а не расчетов:
Потеря > 40% объема циркулирующей крови (ОЦК) считается массивной и смертельно опасной. Для взрослого мужчины весом 70 кг это примерно 2 литра крови и более.
Важные аспекты применения жгута при массивном кровотечении:
Приоритет скорости: При явном массивном кровотечении жгут накладывается немедленно, без попыток предварительного контроля прямым давлением (кроме, возможно, пары секунд, чтобы достать жгут).
Правильное расположение:
Выше раны, но по возможности на проксимальной (ближней к туловищу) части конечности (высоко на плече/бедре). На голени/предплечье – только если рана очень высокая и наложение на плечо/бедро невозможно. Избегать суставов.
Затягивание до остановки кровотечения: Жгут затягивается до полного прекращения кровотечения из раны и исчезновения периферического пульса (если его можно проверить). Это требует значительного усилия и часто вызывает сильную боль у пострадавшего.
Фиксация времени: Записать точное время наложения жгута (маркером на щеке пострадавшего, записка под жгут).
Современный подход к остановке кровотечения ставит во главу угла угрозу жизни от быстрой кровопотери. Понятие "массивное кровотечение" включает в себя любую ситуацию, когда кровь течет или выливается из раны с такой скоростью, что пострадавший может умереть за минуты, независимо от того, бьет ли она фонтаном (артерия) или обильно льется темной струей (крупная вена), или сочится со всей поверхности размозженной раны.
Инструктор тактический медицины с позывным «Латыш»,
Руководитель проекта «Курсы тактической медицины»
#ЭкспертВО
#тактическаямедицина
Военный Осведомитель
