Член Европейской ассоциации спинальных хирургов AOSpine Игорь Басанкин:«Человек должен жить без боли»

«Нейрохирургическое отделение № 3 НИИ, - краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского, - специализирующееся на патологии позвоночника, - одно из самых молодых в медучреждении, но, пожалуй, самое известное по своему профилю в России. Здесь часто выполняют операции, за которые никто в стране больше не берется. Сюда за опытом едут вертебрологи со всех субъектов Федерации, а иностранные специалисты признают, что им есть чему поучиться у краснодарских коллег. О самых распространенных причинах нетрудоспособности в мире, настоящем и будущем нейрохирургии позвоночника мы поговорили с заведующим отделением членом Ассоциации хирургов-вертебрологов России, членом Европейской ассоциации спинальных хирургов AOSpine кандидатом медицинских наук Игорем Басанкиным.» - Игорь Вадимович, давайте начнем со статистики. Насколько распространенными являются болезни позвоночника?
- Они занимают первое место в мире по нетрудоспособности. По данным Всемирной организации здравоохранения, самая частая причина - остеохондроз: на 100 работающих приходится от 32 до 161 дня больничного по этому поводу. В целом же 85% людей старше 40 лет испытывают боли в спине. Кроме того, по статистическим данным девятнадцати европейских стран, среди людей в возрасте от 50 до 79 лет регистрируется около 1 млн 400 тыс. переломов позвоночника ежегодно, 3835 переломов позвоночника ежедневно, 159 переломов позвоночника каждый час. Удручающая статистика, не так ли?
- Нейрохирургическое отделение № 3 НИИ-ККБ № 1 - единственное специализированное отделение в крае, занимающееся проблемами позвоночника. Однако оно было открыто только
1 июля 2007 года, а где до этого лечили людей с такими проблемами?
- В травматологических отделениях, если речь шла о переломах или смещениях позвоночника, и в краевом тубдиспансере при его инфекционных поражениях. И если на Западе уже в 80-90-е годы хирургию позвоночника выделили в отдельное направление, начали применять новые технологии и импланты, то до России эта волна докатилась примерно в 2000-е. До этого все лечение фактически сводилось к несложным операциям, корсетам и лежанию на вытяжении. Первые специализированные отделения хирургии позвоночника в нашей стране появились в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске и Екатеринбурге. В 2007 году такое отделение открылось и в ККБ № 1 - инициативу главного врача больницы профессора Владимира Алексеевича Порханова поддержал тогда еще краевой департамент здравоохранения и администрация края. Перед новым отделением ставилась задача: применять в работе передовые методики, которые в том числе подразумевали использование имплантов.
- Видимо, хирургам отделения пришлось фактически заново осваивать свою профессию.
- Не без этого. Количество и спектр выполняемых операций в первые два года не впечатляли. Понятно, что это был период осваивания новой специальности. Операции, которые сегодня поставлены на поток и занимают не больше часа, восемь лет назад отнимали 3-6 часов. В 2008 году было выполнено около 700 операций, при этом количество послеоперационных осложнений превышало 5%, а летальность - около 5%. Спектр операций тогда в основном (более 65%) был представлен травмой позвоночника. О реконструктивных операциях на позвоночнике речи тогда почти не шло. Предоперационный период длился более 3 суток, в среднем человек находился в стационаре 11,5 суток. Я возглавил отделение в октябре 2009 года и, просмотрев операционный журнал, понял, что мы не можем себе позволить работать в таком режиме и «набивать руку» на одних и тех же случаях. К настоящему времени существенно изменился спектр оказываемой помощи, выросли наши профессиональные навыки, появились новые материально-технические возможности, сформировалась собственная философия лечения заболеваний и повреждений позвоночника. По результатам 2014 года у нас сделано свыше 2200 операций, количество осложнений не превышает 1%, летальность равна 0,57%, хирургическое вмешательство выполняется в первые сутки поступления пациента в отделение, в среднем он находится у нас 6,4 дня.
- В конце мая впервые на базе НИИ-ККБ № 1 прошел VI съезд Ассоциации хирургов-вертебрологов России, в котором приняли участие более 240 делегатов из 21 субъекта Федерации, а также семи иностранных государств. Почему такое серьезное мероприятие прошло в Краснодаре, а не в Москве или Санкт-Петербурге?
- Я полагаю, что решение руководства Ассоциации вертебрологов России о проведении этого грандиозного события в Краснодаре является высокой оценкой нашей работы и признанием кубанской вертебрологии. На базе нашей больницы также регулярно проводятся конференции вертебрологов, 7-8 раз в году к нам приезжают специалисты со всей страны на учебу, в среднем 130-150 человек в год. В том числе они осваивают новые методики в анатомическом театре, аналогов которому нет в России. Такую же практику можно пройти в Барселоне, Лозанне, Бордо, но бывавшие там коллеги (в том числе и я) говорят, что той же Барселоне до нас далеко. К нам охотно едут учиться еще и потому, что обучение проходит на родном языке, а мы ничего не утаиваем от коллег: что сами умеем, тому и учим. Рассматриваются самые серьезные темы: хирургия шейного отдела позвоночника, минимально инвазивная хирургия, способы коррекции деформаций позвоночника.
- Расскажите чуть подробнее об участии отделения в двух фундаментальных исследованиях.
- С этого года наше отделение наряду с крупными специализированными центрами травматологии и ортопедии принимает участие в двух фундаментальных исследованиях Российской академии наук. Мы применяем на практике две отечественные разработки: динамические балки и углеродные импланты, которые, если хорошо себя зарекомендуют, подвинут зарубежные аналоги и удешевят операции. Пока могу сказать, что нам нравится работать с этими новинками.
- Я неоднократно писала если не об уникальных, то о редчайших операциях в России и даже в мире, сделанных в стенах вашего отделения. К вам едут учиться специалисты из таких медучреждений, как НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии, Кремлевской больницы… Как вам удалось за такое короткое время сделать из рядового отделения краевой больницы образцово-показательную площадку отечественной хирургии позвоночника?
- Благодаря вниманию главного врача профессора Порханова, который не бьет по рукам, если мы хотим взяться за очередную сложную операцию, а наоборот, всячески поощряет наше стремление быть лучшими в России и где-то даже в Европе. Плюс полное финансирование всех операций для жителей Кубани из краевой казны. Общаясь с коллегами из других регионов, знаю, что им многие вещи недоступны. Хотя, возможно, они просто не пытаются переломить ситуацию. Ведь одно дело стремиться осваивать новые методики в вертебрологии, браться за случаи, которые до тебя никто не делал. И другое - изо дня в день выполнять однотипные операции с минимальным риском. Судя по географии проживания наших инорегиональных пациентов, а это Москва, Петербург, Хабаровск, Находка, Ульяновск, Саратов, Крым, Владивосток, Пермь, Екатеринбург, Тольятти и др., наши коллеги из этих городов и территорий лишний раз не рискуют.
- Если не ошибаюсь, отделение нейрохирургии № 3 НИИ-ККБ № 1 - первое в стране по количеству выполненных операций. Это правда?
- Да, и это еще раз доказывает, что мы хотим и умеем работать. Для сравнения: Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова (Курган) делает 2300 операций в год при трех отделениях на сто коек и шести операционных; Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии выполняет 2100 операций при трех отделениях на сто коек и пяти операционных; отделение нейрохирургии № 3 НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского, располагающее тридцатью койками и тремя операционными, более 2200 операций. При том, что мы работаем с 7.00 до позднего вечера, выполняем по 10-12 операций в день, очередь на операции у нас расписана вплоть до октября.
- А если лечить болезнь превентивно - прооперировать до того, как она даст себя почувствовать?
- Ни в коем случае! В хирургической вертебрологии превентивные меры недопустимы, за исключением онкологического поражения позвоночника. Ведь человек может жить с той же грыжей, и она его ни разу за всю жизнь не побеспокоит. Так зачем оперировать? К тому же при любом хирургическом вмешательстве имеется риск развития осложнений. Поэтому мы в отделении оперируем только тех пациентов, кто испробовал все прочие методы лечения и не получил облегчения. Главный принцип нашей хирургии: человек должен жить без боли. И наша задача помочь именно в этом, а не в том, чтобы сделать красивую послеоперационную рентген-картинку. Превентивно можно только заниматься спортом, укрепляя мышцы своей спины.
- Существуют ли различия в российской и зарубежной нейрохирургических школах? Мы отстаем от европейских и американских коллег или движемся с одной скоростью?
- Лет десять назад различия были, и существенные. Сейчас я разницы не вижу: мы работаем на передовом оборудовании, применяем современные расходные материалы, в том числе импланты, осваиваем новые методики. Иногда кажется, что придумать что-либо еще в вертебрологии уже нельзя, однако каждый год появляется что-то новое, и мы активно используем эти разработки.
- По вашему мнению, что ждет нейрохирургию позвоночника еще через десять лет?
- Конечно, ближайшее будущее за эндоскопическими и минимально инвазивными методиками декомпрессии и стабилизации позвоночника, будут разрабатываться новые и более адаптированные к человеческому телу подвижные динамические системы. Но если говорить о более далеких перспективах, то, скорее всего, поменяется сама философия лечения позвоночника. Она будет направлена не на то, чтобы удалить поврежденный участок и вставить на его место имплант, а на то, чтобы предотвратить разрушение межпозвоночных дисков и сохранить позвоночник в первозданном виде. Уже сейчас ученые и инженеры активно трудятся над разработками, которые, возможно, позволят продлить жизнь нашим межпозвоночным дискам, предупредить их стирание. И это было бы замечательно, так как сегодня мы иногда сталкиваемся с тем, что не каждая кость выдерживает имплант и через короткое время у некоторых пациентов проблема возвращается. Например, это часто происходит у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Существует проблема с декомпенсацией смежного с фиксирующей системой позвонка и некоторые другие. И пока решения этих проблем в мире не найдено.
Наталья Галацан