Реабилитация пациентов в условиях кадрового дефицита

«Впервые с вступлением в силу Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» медицинская реабилитация вошла в программу государственных гарантий. Сейчас стандарты медпомощи по каждой нозологии включают восстановительный этап. «КИ» выяснили, как обстоят дела с реабилитацией в краснодарских медучреждениях.» СКАЛьные процедуры Реабилитация как отдельная медицинская дисциплина стала развиваться после Второй мировой войны в связи с огромным количеством людей, нуждавшихся в восстановлении физических способностей для достижения максимальной физической, психической, социальной и профессиональной полноценности. Цели реабилитации с тех пор не изменились, а вот подход к ней стал иным. Сегодня доказано: чем раньше проводится реабилитация, тем больше у больного шансов вернуть прежнюю физическую форму. В идеале медицинское восстановление должно начинаться с первых часов заболевания и продолжаться до тех пор, пока организм на него реагирует. В Советском Союзе медицинская реабилитация начиналась в поликлинике и заканчивалась в профильном санатории, коих было на порядок больше, чем сейчас. При этом практически каждая поликлиника имела свои кабинеты ЛФК, рефлексотерапии и иглорефлексотерапии. К сожалению, в настоящее время таких кабинетов становится все меньше, они постепенно вытесняются из медучреждений первичного звена, финансируясь по остаточному принципу, или просто в связи с отсутствием кадров. Краснодарцам повезло: в 1988 году в краевом центре ввели в строй городскую больницу № 2 (сейчас - ККБ № 2), которая, помимо стационара и роддома, имеет свой мощный диагностический центр и поликлинику специализированного курсового амбулаторного лечения (СКАЛ). Последнюю по сути можно назвать реабилитационным центром, так как СКАЛ состоит из шести лечебных и трех больших отделений восстановительной медицины: физиотерапевтического отделения, отделения мануальной и иглорефлексотерапии и отделения ЛФК и массажа. - Около 80 процентов наших пациентов составляют люди с неврологическими заболеваниями, реабилитацию также проходят пульмонологические, гастроэнтерологические и эндокринологические больные, в меньшей степени - люди после инсультов и инфарктов, - говорит заместитель главврача по поликлиническому разделу работы ККБ № 2 кандидат меднаук Елена Каменева. - В течение месяца нашу поликлинику посещают в среднем 3000 пациентов, за год - около 33 тыс. человек. Лечение и/или реабилитацию в СКАЛе проходят как пациенты ККБ № 2, так и больные с направлением из поликлиники по месту жительства. Краснодарцы составляют до 90 процентов пациентов СКАЛа, остальные - жители края. Для решения сложных случаев в поликлинике была создана комиссия (в нее входят заведующие практически всех ее лечебных и реанимационных отделений), которая собирается дважды в неделю и прописывает индивидуальный курс лечения для «неоднозначных» пациентов. - Задача-максимум для реабилитолога - полное восстановление организма пациента после болезни, - отмечает главный физиотерапевт города, заведующая физиотерапевтическим отделением поликлиники СКАЛ Елена Жердева. - Но так как наши больные в основном люди с хроническими заболеваниями, поэтому здесь речь идет об улучшении состояния. А вот у детей процент выздоровления намного выше. Сердечное внимание Учитывая, что первую строчку в списке причин смертности среди россиян занимают сердечно-сосудистые заболевания, реабилитации пациентов после инсульта и инфаркта сейчас уделяется большое внимание. В прошлые годы в рамках программы модернизации здравоохранения на территориях стали открываться региональные и первичные сосудистые отделения, оснащенные по последнему слову техники. Причем речь идет не только о медицинской технике, но и о реабилитационной: восстановление утраченных функций организма инсультников и инфарктников начинается уже в реанимации. В частности, в Краснодаре действуют три сосудистых центра: региональный - на базе краевой клинической больницы № 1 им. проф. С. В. Очаповского и первичные - на базе краевой клинической больницы № 2 и Краснодарской больницы скорой медицинской помощи. Здесь с пациентами занимается большой штат специалистов: от невролога до логопеда. Но если работа первичных сосудистых центров направлена в основном на людей трудоспособного возраста, то пациенты пенсионного возраста проходят поддерживающую терапию в городской больнице № 4. - Наши пациенты получают медикаментозное лечение, в иных случаях проходят физиотерапевтические процедуры, - говорит главный врач горбольницы № 4 Сергей Кузнецов. - Учитывая их преклонный возраст и целый ряд противопоказаний к различным манипуляциям, связанным и с реабилитацией, это все, чем мы можем им помочь. Молодежь уходит к частникам Медицинская реабилитация всегда мультидисциплинарна, ведь организм со всеми его органами и системами - единое целое, и одно не может полноценно работать без другого. Восстановлением утраченных функций должны заниматься и профильные специалисты, и мануальные терапевты, и психологи, и инструкторы лечебной физкультуры и др. Но где их взять? - К сожалению, российские вузы не готовят врачей-реабилитологов с первого курса обучения, а только на кафедре повышения квалификации и постдипломной подготовки, - говорит заведующий отделением мануальной и иглорефлексотерапии поликлиники СКАЛ ККБ № 2 главный городской специалист по нетрадиционным методам лечения кандидат меднаук Олег Лагода. - Тем не менее желающих овладеть мануальной терапией довольно много. Однако молодые кадры все чаще уходят в частные медучреждения. Сетует на нехватку и старение кадров и Елена Жердева: - Сегодня в большинстве краснодарских поликлиник имеются физиокабинеты, но вопрос в том, кто в них работает - врач или медсестра, и какими видами медаппаратов они обладают. Хорошие базы у взрослых поликлиник № 3, 7, 15, 25 и 27 и детской поликлиники № 3. Но в целом в 2013 году укомплектованность муниципальных медучреждений врачами-физиотерапевтами составила 76 процентов, то есть на 30 ставок - 23 специалиста. Однако это не полные данные - некоторые медучреждения свои отчеты по этому вопросу не представили. Да и имеющиеся кадры в основном предпенсионного и пенсионного возраста. Молодежь же, если она и есть, старается устроиться на работу в частные медцентры, санатории или спа-салоны. Такая картина складывается не только в Краснодаре, она актуальна и для региона в частности, и для России в целом. Но, по-видимому, такое положение вещей не устраивает руководство Минздрава РФ, и в первую очередь - самого министра Веронику Скворцову. Невролог по специальности, в годы своей практики она часто сталкивалась с тем, что после выписки из стационара пациента некому передать для дальнейшей медицинской реабилитации - на местах просто нет специалистов. В декабре 2012 года Правительство РФ утвердило государственную программу «Развитие здравоохранения РФ до 2020 года», в которую включена подпрограмма по реабилитации. Тогда же Минздрав издал приказ «О порядке организации медицинской реабилитации», в котором подробно описывается, в каких случаях, кем и в каких условиях должна проводиться реабилитация. Если говорить общо, реабилитационная служба в России должна стать трехуровневой: начинаться со стационара (включая оказание высокотехнологичной помощи), продолжаться амбулаторно и закрепляться санаторно-курортным лечением и отдыхом. Наталья Галацан